erschwerte Heimplatzsuche

[Klima]

Liebe Teilnehmer,

mal wieder eine unbekannte Situation für mich:

Ich habe Donnerstag eine neue Betreuung übernommen. Älterer Herr muss zwingend ins Pflegeheim - befindet sich gerade imKarnkenhaus - da er zu Haus auch mit dem bereits tätigen Ambulanten Dienst nicht mehr zurechtkommt.
Der Sozialdienst des Klinikums findet aber parout keinen Heimplatz.

Problem: Betreuter ist zwar aktuell krankenversichert, hat aber nach Aussage des Sozialdienstes keine Ansprüche auf Pflegekassenleistungen, da er eine Zeit lang ohne Versicherungsschutz lebte.

Somit erhält er auch keine Pflegeeinstufung. Ohne Pflegeeinstufung lehnen die Heime ab, da er kein Selbstzahler wäre und sie angeblich das Risiko fürchten, dass das Sozialamt die Kostenübernahme verweigert, mit der möglichen Begründung: Betreuter benötigt keinen Heimplatz.

So habe ich jedenfalls den Sachverhalt verstanden.
Ich bin ja in der komfortablen Situation, dass sich der Betreute im Krankenhaus aufhält, allerdings würde mich eine Lösung dieses Problems schon sehr interessieren.

Könnt Ihr mir weiterhelfen?


Danke,

Klime

[stephan1]

Zitat von Klima

Somit erhält er auch keine Pflegeeinstufung.

Die Pflegeeinstufung (1-3) macht der MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkassen).
Die Hilfestufeneinteilung (1-5) macht das Heim, basierend auf der Pflegeeinstufung.

[stephan1]

Zitat von Klima

Problem: Betreuter ist zwar aktuell krankenversichert, hat aber nach Aussage des Sozialdienstes keine Ansprüche auf Pflegekassenleistungen, da er eine Zeit lang ohne Versicherungsschutz lebte.

Ich denke, wenn die Pflegekassenleistung notwendig ist, dann bekommt der Betreute diese, auch wenn er noch ausstehende Krankenkassenbeiträge schuldet.

[agw]

Hallo
@Stephan1:
Da liegst du daneben. Klima hat doch geschrieben das es keine Mitgliedschaft in der pflegekasse gibt, daher auch keine MDK Begutachtung.
Die Hilfebedarfsgruppen gibt es in der Eingliederungshilfe , aber nicht im Pflegebereich.

@Klima: Ich nehme mal an das hier KV über das Sozialamt vorliegt.
Du müsstest die Pflegebegutachtung über das Sozialamt beantragen. Die werden den Amtsarzt des Gesundheitsamtes beauftragen den Bedarf festzustellen. Das sollte der Sozialdienst der Klinik aber auch schon mal in die Wege geleitet haben.

Gruß,
Andreas

[Imre Holocher]

Moin Klima

Wenn Dein Betreuter keine PST bekommt, weil die Vorversicherungszeiten fehlen, dann lass Dir das doch von der KV bestätigen und stelle einen Antrag auf Hilfe zur Pflege mein Sozialhilfeträger. Da ist dann üblicherweise das Sozialamt zuständig.
Eine Pflegeeinstufung wird dann auch durch das Gesundheitsamt vorgenommen. Das ganze dauert zwar insgesamt auch seine Zeit, aber das Khs darf sich da auch in Geduld üben (und die KV für diesen Aufenthalt zahlen).

MfG

Imre

[Klima]

Hallo Imre Holocher,
Hallo agw,

super, Danke für Eure Aufklärung!

[stephan1]

Zitat von Imre Holocher

Wenn Dein Betreuter keine PST bekommt, weil die Vorversicherungszeiten fehlen...

Dieser Punkt ist m.E. überaus wichtig.
Ziel muss sein trotz "fehlenden" Vorversicherungszeiten den Betreuten in die Pflegeversicherung zurückzuführen, weil er dort m.E. besser aufgehoben ist.
Die Pflegeversicherung ist im Übrigen eine Pflichtversicherung - mit gutem Grund. Diese ist auch sehr günstig, ev. mögliche Nachzahlungen sind andenkenswert.
Ich würde auch für den "älteren Herrn" Eingliederungshilfe beantragen, z.B. Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft (§§ 55 bis 59 SGB IX). Der genaue Umfang der diesbezüglichen notwendigen Leistungen drückt sich in den Hilfestufen des Heims aus.

[michaela mohr]

Ziel muss sein trotz "fehlenden" Vorversicherungszeiten den Betreuten in die Pflegeversicherung zurückzuführen, weil er dort m.E. besser aufgehoben ist.

Und wie machst Du das? Drehst Du an der Uhr?

[mungo]

Zitat von michaela mohr

Und wie machst Du das? Drehst Du an der Uhr?

Nee, man erkundigt sich über die fehlenden Mitgliedszeiten, findet die Dauer und den Grund heraus (dabei kriegt man vielleicht noch jemanden in die Haftung...) und beantragt dann die Nachversicherung. Daraufhin bekommt man eine Rechnung.
Man hat entweder einen Betreuten, der den Betrag auf dem Konto hat; dann isses gut und alles wird bezahlt.
Oder nicht.
Dann nimmt man den zuständigen Sozialleistungsträger, stellt ihn auf den Kopf und schüttelt kräftig; oder beantragt freundlich ein Darlehen.

[michaela mohr]

Hallo mungo,

das Problem war hier so beschrieben:

Betreuter ist zwar aktuell krankenversichert, hat aber nach Aussage des Sozialdienstes keine Ansprüche auf Pflegekassenleistungen, da er eine Zeit lang ohne Versicherungsschutz lebte.

Ich bin deshalb davon ausgegangen, dass er nach 264 versichert ist.

Gruss Michaela